新增特需医疗项目公示

项目编号

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

价格

种植科

1.

All-on-four 临时义齿

临时修复体设计、All-on-four临时基台4枚、All-on-four临时修复体1副、口腔内印模和模型制作、临时修复体加工等

单颌

5000

2.

All-on-four种植纯钛支架

全口义齿设计、全口义齿排牙、蜡型诊断、All-on-four永久修复体纯钛支架1副、口腔内印模和模型制作、技工室修复体制作等

单颌

26600

3.

FriadentAnkylos C/X 骨组织水平种植修复（直基台）

种植修复体设计、诊断蜡型、FriadentAnkylos C/X修复直基台1枚、FriadentAnkylos C/X取模杆1套、FriadentAnkylos C/X替代体1个、种植修复人工牙龈1个、口腔内印模和模型制作、技工室修复体制作等

牙

4500

4.

FriadentAnkylos C/X 骨组织水平种植修复（角度基台）

种植修复体设计、诊断蜡型、FriadentAnkylos C/X修复角度基台1枚、FriadentAnkylos C/X取模杆1套、FriadentAnkylos C/X替代体1个、种植修复人工牙龈1个、口腔内印模和模型制作、技工室修复体制作等

牙

5000

5.

种植美学临时修复

美学区修复体设计、诊断蜡型、种植修复临时基台1枚、种植修复临时牙冠1个、口腔内印模和模型制作、临时修复体加工等

牙

1200

6.

种植修复体基础维护治疗

种植修复体口腔内常规检查、种植修复体上部结构拆卸和重新组装、种植修复体清洁、种植修复体抛光、种植体龈沟内冲洗上药、临床调牙合等。

牙

300

7.

种植体取出术

环形取骨钻1枚、种植体取出术、种植窝内搔刮术、骨面修整术等。

牙

1000

8.

国产种植导板(简单)

导板设计与加工（用于一颗种植体的种植手术）

付

4000

9.

国产种植导板(复杂)

导板设计与加工（用于两颗种植体以上的种植手术）

付

5000

10.

进口种植导板

导板设计与加工

付

8000

11.

种植体动度测量术

种植体动度测量仪，测量杆

牙

200

12.

ITI SLActive软组织水平种植手术

种植术前设计、研究模型制备、ITI SLActive软组织种植体1枚、种植体植入手术、种植体愈合帽1枚、种植体封闭螺丝1枚等

牙

8000

13.

ITI SLActive骨组织水平种植手术

种植术前设计、研究模型制备、ITI SLActive骨组织种植体1枚、种植体植入手术、种植体愈合帽1枚、种植体封闭螺丝1枚等

牙

8500

14.

Nobel Active 骨组织水平种植手术

种植术前设计、研究模型制备、Nobel Active种植体1枚、种植体植入手术、种植体愈合帽1枚、种植体封闭螺丝1枚等

牙

8500

15.

Nobel Active骨组织水平种植修复

种植修复体设计、诊断蜡型、Nobel Active修复基台1枚、Nobel Actice取模杆1套、Nobel Active替代体1个、种植修复人工牙龈1个、口腔内印模和模型制作、技工室修复体制作等

牙

5000

儿童牙科

16.

儿童口颌功能矫正器治疗

初次评估、沟通、诊断、拍照、取模、矫治设计、首次辅助MRC矫治器一个

矫治器如果需要更换，或者升级，或者需要额外辅助装置，费用另收

次

3500

17.

年轻恒牙断冠美容再接术

离体断冠基本完整外伤牙以及离体断冠的评估、牙体制备、对位、粘结、修复外形、抛光、健康指导

离体断冠不完整需树脂补全者，费用加收300；离体断冠裂成2片以上且对位困难者，费用加收800；裂至龈下2mm以上需排龈者，费用加收300。

牙

900

正畸科

18.

埋伏牙导萌粘结治疗

埋伏牙牙面处理，粘结及材料

检查设计

颗

400

19.

活动功能矫正器治疗

初次评估、沟通、诊断、临床确定矫治目标位、蜡型合位记录以及复诊检查治疗（约20次复诊）等

矫治器费用

疗程

3000

20.

正畸辅助压低治疗

检查诊断，复诊治疗（约10次复诊）

种植支抗钉等费用

疗程

1000

21.

固定矫治器间接粘结

模型修整，间接粘结模板制作，口内粘结

检查设计

单合

800

22.

数字化模型三维重建

模型修整，模型扫描，三维重建

检查设计

单合

80

23.

正畸防龋治疗

牙面清理，减径后防龋操作及材料费

检查设计

颗

30

牙周科

24.

牙齿美容喷砂术

使用普通喷砂粉进行牙面色素、菌斑的清除

超声或手工设备的洁治治疗、使用新型喷砂粉如甘氨酸喷砂粉

牙

10

25.

种植牙龈下喷砂治疗

使用龈下喷砂设备及龈下喷砂粉对种植牙周围进行龈下喷砂去除菌斑。

龈上龈下洁治费用

牙

50

26.

显微牙周美学成形术

在显微镜或放大镜下使用牙周显微手术器械进行牙周手术，含显微手术缝线及显微刀片

牙周常规手术专项收费及牙周塞治剂

牙

1000

27.

半导体激光牙周美学成形术

包括高频半导体设备和电极头的使用。

牙周常规手术专项收费及牙周塞治剂。

牙

600

28.

牙周微创深度洁治术

使用超声或手工设备对有深牙周袋（牙周探诊深度≥4mm）患牙进行牙周微创深度洁治，去除牙石菌斑

牙周检查费用

牙

80